来源 / 医学界临床药学频道

　　在开启今天的处方挑战前，我们先来看一个发生在医院的故事：

　　药师，这张儿科处方这样开可以吗？

　　医院儿科处方

　　萝卜白蔡

　　可以的，“利尿”减轻心脏负荷、“强心”加强心肌动力、多巴胺增加肾血流量和肾小球滤过率。

　　这样的故事在临床上每天都有上演，合理用药离不开药师们的协助，儿科处方审核也越来越得到重视。保障合理的治疗药物选择，能最大程度改善孩子病情，以减少不必要的药物选择，也能减轻家属的照顾负担。

　　为此，界小药在这期的处方大挑战和大家继续分享儿科处方审核，供临床用药参考。

　　1.手足口病要用阿莫西林吗？

　　处方分析

　　药物选择不适宜。

　　手足口病的病原体为柯萨奇病毒（CV）A组4-7、9、10、16型和B组1-3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等。

　　阿莫西林/克拉维酸钾为抗菌药物，作用于细菌的细胞壁，而病毒无细胞壁，因此对手足口病无治疗作用。

　　药师建议

　　目前无针对手足口病的特异性抗病毒药，轻症期间对症予以退热处理即可，大多病例为轻症型，病症和体征一般会在7-10日消失。

　　2.疱疹性咽峡炎，要开抗菌药吗？

　　处方分析

　　药物选择不适宜，给药途径不适宜。

　　疱疹性咽峡炎为肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的急性传染性咽颊炎，具有自限性，无使用抗菌药物指征。阿莫西林/克拉维酸钾为抗菌药物，作用于细菌的细胞壁，而病毒无细胞壁，因此对疱疹性咽峡炎无治疗作用。

　　药师建议

　　白细胞计数升高的疱疹性咽峡炎患儿在临床上比较常见，往往不一定存在细菌感染。临床研究证实，在病毒感染早期常出现白细胞总数与中性粒细胞升高，这种情况可在幼儿急疹、病毒性脑膜炎、脑炎患儿得到验证。

　　临床上疱疹性咽峡炎使用抗菌药物的情况很常见，不排除少数患儿存在混合细菌感染可能，但如结合患儿临床症状或按照一元论的诊断原则，其实大部分患儿可能无需使用抗菌药物。

　　3.扁桃体炎能用干扰素吗？

　　处方分析

　　药物选择不适宜。

　　儿童化脓性扁桃体炎多为A组溶血性链球菌等细菌感染引起，首选青霉素及其同类物治疗，或者第一代、第二代头孢菌素。

　　药师建议

　　α干扰素作为一种广谱抗病毒药物扶娃葡萄糖酸钙锌口服溶液和免疫调节剂，在临床上用于治疗各种儿童病毒性疾病，如毛细支气管炎、小儿病毒性肺炎、小儿疱疹性咽峡炎、儿童EB病毒（EBV）感染性相关疾病、儿童丙型肝炎。

　　4.左甲状腺素钠 10μg/d，错在哪儿？

　　处方分析

　　药物剂量不适宜。

　　对于新生儿甲状腺功能减退，左甲状腺素钠的给药剂量按10-15μg/kg·d计算，每日10μg/d剂量偏低。

　　药师建议

　　多种食物会对口服左甲状腺素的肠道吸收产生干扰作用，因此药物不可溶于牛奶、冲兑奶或者其他液体中，服用时间建议为每日清晨空腹时使用白开水送服，并在服用1h内避免服用早餐。

　　若出现漏服，可及时在空腹状态扶娃葡萄糖酸钙锌口服溶液下补服，或者第二天加量服用，避免长期漏服。治疗后每间隔4-8周测定血清促甲状腺素（TSH）和游离甲状腺素（FT4），根据TSH和FT4水平调整左甲状腺素钠剂量，直至TSH、FT4达到正常范围。

　　5.9月患儿，葡萄糖酸锌剂量怎么定？

　　处方分析

　　剂量不适宜。

　　根据WHO指导意见和《中国儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）》，对于腹泻儿童，补充元素扶娃葡萄糖酸钙锌口服溶液锌可以缩短腹泻病程，6月以下建议补充元素锌10mg/d，6月以上儿童建议补充元素锌20mg/d；

　　而每支葡萄糖酸钙锌口服溶液含有元素锌4.3mg；因此，9月儿童每日服用葡萄糖酸钙锌口服溶液的剂量为4.6支。

　　药师建议

　　赖氨葡锌颗粒每包含元素锌5mg，剂量更方便计算，更适合儿童补锌，补充元素锌20mg/d，即赖氨葡锌颗粒4包/日。

　　6.1岁以内患儿，要不要用钙剂？

　　处方分析

　　药师建议

　　1岁以内的儿童在不同阶段需要的元素钙量不一样，根据中国营养学会推荐的钙摄入量：0-6月200mg/d，6月-1岁250mg/d。日常母乳及奶粉的元素钙足够儿童每日所需，在《中国儿童钙营养专家共识（2019年版）》中不推荐1岁以内儿童补充钙剂。